からだ元気治療院茂原店

お問い合わせ

ご不明な点等ございましたらお気軽にお問い合わせください。

下記のフォームにご記入ください。

ご用件	選択してください 治療申し込みについて 料金について その他
お名前	※必須
電話番号（半角）	※必須
Mail（半角）	※必須
患者様との続柄	患者様本人　 患者家族 ケアマネージャー その他
患者様性別	男　 女
患者様の身体状況	麻痺症状がある方、もしくは関節が動きにくい方 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血の後遺症がある方、もしくはパーキンソン病・脳性麻痺・その他の難病の方 筋力のおとろえがあり、歩きづらくなった方 首・肩・腕・背中・腰・足などにシビレがある方 手・足・お腹などにむくみがある方
患者様の状況	障がい者認定を受けている 生活保護を受けている 上記のどちらにも当てはまらない
お問い合わせ内容

　

※個人情報の保護について
インターネットを通じて当ウェブサイトの「お問い合わせ」をご利用いただいた際に、必要な情報の元となるお客様の個人情報の取扱いを行いますが、お客様の個人情報を、お客様の同意なしに第三者に開示することはありません。